1889年，杰羅姆·杰羅姆(Jerome K. Jerome)在泰晤士河(Thames River)上發(fā)表了一本名為“三人在船上”的熱鬧書(shū)。杰羅姆是他虛構(gòu)賬號(hào)中的一個(gè)憂(yōu)郁癥患者，他決定先去看醫(yī)生，看看他是否有任何不妥之處。他曾在大英博物館讀過(guò)一本書(shū)，說(shuō)服他必須患上千種不同的疾病。他去找他的醫(yī)生因?yàn)樗J(rèn)為“醫(yī)生想要的就是練習(xí)。”醫(yī)生的處方是患者不應(yīng)該“用他不理解的東西”填腦。

誰(shuí)了解疾病的本質(zhì)?即便是最優(yōu)秀的醫(yī)生也會(huì)不時(shí)地感到難過(guò)。根據(jù)Memorial Sloan Kettering癌癥中心的報(bào)道，連線雜志報(bào)道說(shuō)，“為了跟上新出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，每周至少需要160個(gè)小時(shí)的閱讀時(shí)間。”因此，斯隆凱特琳與醫(yī)療保健公司合作Wellpoint看看IBM的Watson是否可以做更多的事情而不是玩“危險(xiǎn)!” Wellpoint的Samuel Nussbaum聲稱(chēng)，Watson對(duì)癌癥的成功診斷率為90%，而人類(lèi)醫(yī)生的診斷率僅為50%。

Isabel，IBM Watson和McKesson InterQual

在一篇名為“ For Second Opinion，咨詢(xún)計(jì)算機(jī)?，“紐約時(shí)報(bào)”講述了舊金山加利福尼亞大學(xué)的Gurpreet Dhaliwal博士，他的45分鐘示威活動(dòng)讓眾多贊賞的醫(yī)生感到驚訝。Dhaliwal博士會(huì)受到一系列癥狀的影響，他將逐一討論并排除潛在的診斷，直到他到達(dá)正確的診斷(激動(dòng)的掌聲)。Dhaliwal博士認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)中“思考是我們最重要的程序。”但即使是醫(yī)學(xué)期刊的貪得無(wú)厭的讀者Dhaliwal博士也轉(zhuǎn)向基于網(wǎng)絡(luò)的名為Isabel的診斷檢查表系統(tǒng)，因?yàn)樗Q(chēng)之為“第二次檢查“無(wú)論你是使用電腦還是大腦，醫(yī)生說(shuō)，挑戰(zhàn)在于”決定什么是信號(hào)，什么是噪音“。

IBM對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣似乎最初集中在自己的員工身上，但他們計(jì)劃在未來(lái)五年內(nèi)將其擴(kuò)展到公眾。IBM Watson Health的負(fù)責(zé)人兼總經(jīng)理Deborah DiSanzio 在2015年12月告訴芝加哥論壇報(bào)，“Watson Health只有七個(gè)月的歷史，它有近百萬(wàn)個(gè)電子健康記錄，300億張圖片，100個(gè)生態(tài)系統(tǒng)合作伙伴。這是巨大的。“因此，我們可能會(huì)在未來(lái)幾年內(nèi)將IBM視為該行業(yè)的重要參與者。

最近，我與DST Health Solutions產(chǎn)品開(kāi)發(fā)和護(hù)理管理總監(jiān)Lisa Smith談到了IT在醫(yī)療診斷中的作用。雖然外行人可能會(huì)想到IBM的沃森，但史密斯女士向我指出了財(cái)富500強(qiáng)企業(yè)麥克森(McKesson)以及“你可能從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的醫(yī)療技術(shù)巨頭”。和他們的InterQual產(chǎn)品解決方案。McKesson的首席執(zhí)行官John Hammergren在接受“財(cái)富”雜志采訪時(shí)描述了從紙張到IT的演變：“在我們開(kāi)始自動(dòng)化之前，健康記錄都是用紙質(zhì)文件手寫(xiě)的。今天，他們正在迅速實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。我認(rèn)為積極的是，這些記錄可用于數(shù)據(jù)和分析以及共享。“他解釋說(shuō)，大約70%的醫(yī)院IT供應(yīng)商現(xiàn)在正在一項(xiàng)名為CommonWell健康聯(lián)盟的計(jì)劃中合作。

ICD-10

史密斯女士是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士(并且非常友好)，他還教育我使用ICD-10將患者病情從單詞翻譯成字母數(shù)字代碼。國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)是世界衛(wèi)生組織(WHO)成員國(guó)的共同努力。ICD-9于1976年問(wèn)世，但I(xiàn)CD-10的采用在各個(gè)國(guó)家之間交錯(cuò)。英國(guó)于1995年采用了ICD-10，法國(guó)于2005年采用了ICD-10。但是美國(guó)僅在2015年10月實(shí)施了該標(biāo)準(zhǔn)。它現(xiàn)在是美國(guó)醫(yī)學(xué)界HIPAA法律的一部分。

編碼是我們IT專(zhuān)業(yè)人員所知道的事情，所以讓我們仔細(xì)看看。ICD庫(kù)的臨床修改(CM)部分的68,000個(gè)代碼將被所有醫(yī)療保健提供者使用。程序編碼系統(tǒng)(PCS)包含大約76,000個(gè)針對(duì)醫(yī)院的代碼。雖然ICD-9代碼只有五個(gè)字符，但I(xiàn)CD-10代碼長(zhǎng)度為七個(gè)字符：

知識(shí)庫(kù)和決策樹(shù)

現(xiàn)在很明顯，我們已經(jīng)從口頭描述領(lǐng)域轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)可以使用的語(yǔ)言。雖然它可能適用于所有醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員，但在某些情況下，編碼由醫(yī)療計(jì)費(fèi)人員保留。但是財(cái)務(wù)報(bào)告的用途更多。Lisa Smith告訴我ICD-10在知識(shí)庫(kù)和決策樹(shù)應(yīng)用中的應(yīng)用。McKesson網(wǎng)站將其InterQual產(chǎn)品稱(chēng)為“基于證據(jù)的臨床決策支持中無(wú)可爭(zhēng)議的黃金標(biāo)準(zhǔn)”。

IBM Health和他們的英雄Watson可能會(huì)做很多事情，但McKesson也是如此。他們有300個(gè)健康計(jì)劃，3,700家醫(yī)院和175個(gè)退伍軍人設(shè)施。史密斯女士向我描述了她每天如何與醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員合作，教育他們使用人工智能工具來(lái)改進(jìn)他們的診斷。醫(yī)療分類(lèi)不僅用于統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)銷(xiāo)。

診斷成像

除了醫(yī)生和護(hù)士的書(shū)面記錄外，診斷測(cè)試結(jié)果還包括在患者的記錄中。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)，正電子發(fā)射斷層掃描(PET)，磁共振成像(MRI)，超聲和標(biāo)準(zhǔn)X射線等成像程序的進(jìn)步利用內(nèi)置信息技術(shù)促進(jìn)數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)療文件。我高中畢業(yè)的第一份工作是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的放射科工作。我記得手工電影處理的乏味 - 以及隨著年輕有序(不是我!)離開(kāi)暗房門(mén)打開(kāi)并暴露出價(jià)值數(shù)千美元的X光片的混亂。

結(jié)論

我們?nèi)匀粵](méi)有達(dá)到全息醫(yī)生可以接管已故醫(yī)生的職責(zé)，就像科幻電視節(jié)目“星際迷航：旅行者”一樣。但即便是像Dhaliwal博士這樣的最好的診斷醫(yī)生也見(jiàn)過(guò)數(shù)字知識(shí)的價(jià)值和計(jì)算機(jī)輔助決策。這樣的計(jì)算機(jī)助理是明智的。DiSanzo女士表示，對(duì)于Memorial Sloan Kettering來(lái)說(shuō)，“Watson在醫(yī)療內(nèi)容方面收入了1500萬(wàn)頁(yè)，查看了200本醫(yī)學(xué)教科書(shū)，并且閱讀了300種醫(yī)學(xué)期刊。”

但計(jì)算機(jī)不能單獨(dú)做到這一點(diǎn)。伊莎貝爾網(wǎng)站稱(chēng)，他們的診斷工具是“超過(guò)10年的高潮，超過(guò)10萬(wàn)工時(shí)的持續(xù)發(fā)展。”而且您仍然需要聰明的醫(yī)生對(duì)他們護(hù)理的患者的健康做出最終決定。這聽(tīng)起來(lái)很像JCR Licklider在計(jì)算機(jī)時(shí)代初期所設(shè)想的人機(jī)共生。