上周，印度保險(xiǎn)監(jiān)管局(IRDAI)取消了E-Meditek保險(xiǎn)TPA的注冊(cè)證書，并進(jìn)一步指示該公司將不再被允許作為第三方管理員(TPA)開展業(yè)務(wù)。這可能是此類事件的第一次，其中TPA被要求關(guān)閉店鋪，因?yàn)楸O(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了一些違反保單持有人和保險(xiǎn)公司利益的違規(guī)行為。

保單持有人應(yīng)該擔(dān)心

但是，這是否會(huì)讓保單持有人的索賠仍在籌備中并且尚未由TPA解決?而且，對(duì)于那些E-Meditek保險(xiǎn)是授權(quán)TPA的保險(xiǎn)公司的保單持有人呢?監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求E-Meditek根據(jù)各自保險(xiǎn)公司的自由裁量權(quán)和指示，繼續(xù)為現(xiàn)有的健康保險(xiǎn)政策提供服務(wù)，期限為自訂單日期起不超過(guò)三個(gè)月(2019年1月10日)。“2016年IRDAI(健康保險(xiǎn))法規(guī)和2016年IRDAI(第三方管理員 - 健康服務(wù))法規(guī)中有特定部分涉及此類政策或聲明的服務(wù)。保險(xiǎn)公司必須確保它不會(huì)影響客戶，包括管理未決索賠或無(wú)現(xiàn)金請(qǐng)求，“通知執(zhí)行副總裁兼索賠主管Parvathi Singh，塔塔AIG一般保險(xiǎn)公司?？梢岳斫獾氖?，IRDAI指示未來(lái)，保險(xiǎn)公司不得將現(xiàn)有集團(tuán)計(jì)劃/政策下的新政策服務(wù)或新生活服務(wù)委托給E-Meditek TPA。

TPA或內(nèi)部索賠?

TPA是保險(xiǎn)公司與保單持有人之間在健康保險(xiǎn)政策索賠結(jié)算過(guò)程中的中間人。他們應(yīng)該在住院時(shí)處理索賠并向被保險(xiǎn)人提供無(wú)現(xiàn)金設(shè)施。

一些保險(xiǎn)公司擁有內(nèi)部理賠部門，而其他保險(xiǎn)公司可能通過(guò)TPA外包。單個(gè)TPA可以處理多個(gè)保險(xiǎn)公司的理賠，而保險(xiǎn)公司的內(nèi)部團(tuán)隊(duì)無(wú)論如何都可以管理自己的理賠。但是，一個(gè)比另一個(gè)好嗎?“雖然內(nèi)部能力使您能夠提供集成和差異化的服務(wù)，但TPA的服務(wù)將是通用的，并且在所有保險(xiǎn)公司中都是一樣的，”Singh補(bǔ)充道。

選擇兩者之間的選擇并不取決于買方。“這種選擇可以在公司賬戶中使用，但不能用于零售政策，”辛格說(shuō)。最近，有幾項(xiàng)投訴反對(duì)TPA的工作。過(guò)去采取的監(jiān)管措施也削弱了TPA的作用。最重要的是，TPA決定解決或拒絕索賠一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。TPA必須遵循保險(xiǎn)公司設(shè)定的理賠規(guī)定。“決定解決和拒絕的決定不能由TPA承擔(dān)，TPA限制對(duì)第三方的索賠進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，”Singh補(bǔ)充道。