“全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)‘兩個(gè)允許’(允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì))，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。”6月14日，國家衛(wèi)生健康委體改司巡視員朱洪彪在介紹全國公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況時(shí)表示，改革薪酬結(jié)構(gòu)，注重長期激勵(lì)，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識(shí)、靠技術(shù)、靠勞動(dòng)獲得陽光、合理、體面、有尊嚴(yán)的報(bào)酬。

自公立醫(yī)院徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”之后，公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)顯得格外重要，其中，薪酬制度改革顯得尤為關(guān)鍵。

突破“現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”

作為醫(yī)改的最后一公里，公立醫(yī)院改革直接影響到醫(yī)改的成效，而醫(yī)生又是整個(gè)醫(yī)療體系的核心資源，為此，公立醫(yī)院薪酬制度改革成了改革的重中之重。

2016年7月6日，人社部印發(fā)《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，明確了深化事業(yè)單位人事制度改革的主要措施。其中表示，完善公立醫(yī)院薪酬制度。此后，人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》明確提出，公立醫(yī)院將實(shí)行薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破“現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”這道天花板，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。其中，要求每個(gè)城市至少選擇1家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)。

2017年年底，人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》提出，推動(dòng)建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

短短一年的時(shí)間內(nèi)，全國30個(gè)省份的68個(gè)城市全面啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，并不斷擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

試點(diǎn)通過探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

同時(shí)，對(duì)高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的效果明顯，但是，對(duì)于一般的改革而言，試點(diǎn)一段時(shí)間后，要么改進(jìn)、要么全面實(shí)施，而這一改革試點(diǎn)，一試就是多年，足以看出公立醫(yī)院薪酬制度改革的步履維艱。

取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使公立醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。

就此，國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司公立醫(yī)院改革處處長甘戈曾表示，公立醫(yī)院改革是典型的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，核心是要實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。要騰出來的空間馬上用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)價(jià)的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)等價(jià)格降下去，把手術(shù)、診療、護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

簡單地說，就是要讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)靠服務(wù)吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。

而就在6月14日衛(wèi)健委的發(fā)布會(huì)上，朱洪彪同樣表示，要深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)提高診察、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高，專心學(xué)習(xí)成長進(jìn)步，最終受益的是廣大人民群眾。

公立醫(yī)院薪酬制度改革是繞不過去的坎，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，不可能一戳而就，需要不斷的探索，患貧富患不均是薪酬制度改革的難點(diǎn)，更需要頂層設(shè)計(jì)才能有利于薪酬制度改革的推行。